第13章 心理治疗、健康与动机

他们是如何感到困惑、尴尬、内疚的，是如何通过扮演角色实施自卫和争夺主导权的。

在治疗关系中，允许甚至鼓励表达爱和情感冲动。这一点我们强调得还不够。只有在这里（以及在各种“个人成长”群中），它们才被认为是理所当然的，才会有人期待；只有在这里，它们才被有意识地从不健康的元素中剥离出来，经过净化，得到充分利用。诸如此类的事实清楚地表明，有必要重新评估弗洛伊德的移情和反移情概念，这些概念源于对疾病的研究。这些概念的内涵必须扩大，从而包括健全的、残疾的、理性的和非理性的东西。

2. 人际关系至少可以分为三种不同的品质，主从关系、平均主义和冷漠或放任。这些已经在不同的领域得到了证明，包括治疗师与患者的关系当中。

治疗师可以把自己当成患者积极的、果断的管理者，或者是共同任务的伙伴，也可以把自己变成患者的一面平静的、没有感情的镜子，永不介入，永不接近，永远保持超然状态。最后一种是弗洛伊德推荐的类型。其他两种类型的关系实际上最为普遍，不过，对精神分析对象来说，任何正常的人类情感唯一可用的官方标签都是反移情，即非理性的、病态的。

如果治疗师和患者之间的关系是患者获得必要治疗药物的媒介—就像水是鱼找到所需东西的媒介一样—那么，就必须考虑这个问题，即哪种媒介对哪一个患者最好。必须防范的是，为了支持某个媒介而力排其他媒介。好的治疗师应该充当各种各样的媒介。

虽然以上陈述可以让我们得出这样的结论，即普通患者在温暖、友好、民主的伙伴关系中会茁壮成长，但是，对太多的人来说，这并不是最好的氛围，因此，我们无法把这个作为一条规则。对于严重的慢性神经官能症来说，情况尤其如此。

有一些专制的人物，他们会把善良和软弱等同起来。为此，绝不能让他们对治疗师轻易产生蔑视态度。我们要紧紧抓住缰绳，对宽容做出非常明确的限定。这样，才能保证患者的最终利益。

另一些人，他们已经学会了把感情当作陷阱。这些人会因为焦虑而退缩，但绝不会冷漠。有罪的人可能需要惩罚，轻率鲁莽和自我毁灭的人可能需要积极的命令来阻止他们走极端，伤害自己。

但是，治疗师应该尽量意识到他与患者之间的关系，这一点不能有任何例外。当然，由于自身性格的原因，他可能会倾向于某一种类型，而不是另一种类型。不过，当患者的利益摆在面前时，他应该能够控制自己。

无论如何，如果关系不好，无论是从一般意义上来看，还是从个体患者的角度来看，心理治疗的任何资源都很难产生任何效果。这在很大程度上是因为这样的关系很可能永远不会建立或很快就会破裂。但是，即使患者和他痛恨的人或焦虑的人待在一起，他也会充分利用时间进行自卫和反抗，而且，他的主要目标往往就是让治疗师不高兴。

总而言之，尽管建立一种令人满意的人际关系本身可能不是目的，而是达到目的的一种手段，但是，它仍然必须被视为心理治疗的一个必要的或非常可取的先决条件，因为它通常是分配所有人都需要的最终心理药物的最佳媒介。

这一观点还有其他有趣的含义。如果心理治疗的终极本质是向患者提供他本应该从其他良好人际关系中获得的品质，这就等于把心理疾病患者定义为一个从未与他人有过足够良好关系的人。这与我们以前对患者的定义并不矛盾，因为患者没有得到足够的爱和尊重，而这些他只能从别人那里得到。尽管这些定义被证明是同义反复的，但每一个都将我们引向不同的方向，并让我们看到治疗的不同方面。

疾病的这种定义让人们重新认识了精神治疗。大多数人认为，这是一种绝望的措施，也是最后的求助手段，因为大多数病人都参与其中。它本身被认为是怪异的、不正常的、病态的或不幸的必需品，就像外科手术一样，而这一点甚至连治疗师自己也是认同的。

当然，这不是人们进入其他有益关系（如婚姻、友谊或伙伴关系）应有的态度。但是，至少从理论上来说，心理治疗与有益的关系和心理治疗与手术的关系是一样的。因此，它应该被视为一种健康的、理想的关系。甚至，在某种程度上和从某些方面来说，它应该被视为一种理想的人际关系。从理论上讲，这种关系值得期待，值得建立。这是从以往的考虑中理应得出的结论。然而，实际上，我们知道，事实常常并非如此。当然，这种矛盾是众所周知的。但是，这并不能完全解释为什么神经症患者拒绝康复。这也是患者（乃至治疗师）对治疗关系基本性质的误解。我发现，当我用这种方式向潜在的患者做出解释时，他们往往更愿意接受治疗。

人际关系疗法定义的另一个结果是，它可以将它的一个方面表述为建立良好人际关系的技术培训。（这是慢性神经症患者在没有特殊帮助的情况下无法做到的。）这说明它是可行的，可以带来快乐，很有效果。希望慢性神经症患者通过训练可以与人建立深厚的友谊。相信，像我们大多数人一样，他可以从朋友、孩子、妻子或丈夫以及同事那里获得所有必要的心理药物。从这个角度来看，治疗可以用另一种方式来定义，即让患者和其他人一样自行建立良好的人际关系。在这样的关系里，相对健康的人也可以得到他