腰椎间盘突出症（附腰椎管狭窄症）

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症或腰椎间盘髓核脱出症，系指腰椎间盘发生退行性变以后，因某种原因导致纤维环部分或完全破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根和脊髓而引起腰痛和一系列神经症状。本病主要由于椎间盘本身发生退行性变，加上某种外因如外伤、慢性劳损以及感受寒湿等因素综合作用所致。主要表现为腰痛及下肢放射性神经痛，或呈轻微钝痛，或呈急骤锐利的刺痛样，休息后可缓解，活动时加重，弯腰、下蹲、举物、咳嗽、喷嚏及大便用力均可加重。并可见感觉及运动异常，患者常有主观麻木感，局限于小腿外侧、足背、足跟或足跖。本病多见于20~40岁男性青壮年人，男女比例约10~30 ∶ 1，发病部位以腰4、5椎间最多，腰5骶1次之，腰3、4较少。

本病属于中医“痹证”、“腰腿痛”和“闪腰岔气”等病范畴。

（一）起居调养法

本病急性期及缓解期发作时，首先强调卧床休息。一般需卧床2~3周，可使腰部肌肉、韧带、关节囊松弛，关节间隙开大，使局部的充血、水肿获得改善，进而减轻对神经根的压迫和刺激，阻断恶性循环，使早期突出之椎间盘，特别是幼稚型有可能获得还纳复位。即使不能还纳，也可以防止神经根部的粘连现象，从而使症状得以改善。卧床休息期间可配合其它调养方法，以促进康复。但须注意避免大强度、剧烈的劳动或活动，如负重、弯腰、长距离行走等，应使腰背肌群保持松弛状态。此外，还要注意腰背部保暖，避免风、寒、湿等不良刺激。冬季或腰部有冷感、沉重感的患者可自制一宽20厘米左右的棉（或毛）带束腰。

卧床时体位一般以自我感觉无痛苦为宜，也可采用仰卧位，腰部下垫薄枕，如此可以保持腰生理前突，对于缓解腰背肌紧张度，缓解症状有一定效果。另外，睡卧硬板床效果更佳。

（二）药物调养法

本病多归属于祖国医学“痹证”范畴。中医学认为本病多因肾气不足，外受风寒湿邪而致。故治宜补肾气，强筋骨，活气血，止痹痛为主。处方：熟地30克，肉苁蓉30克，鸡血藤30克，淫羊藿12克，玳瑁30克，豨莶草30克，威灵仙18克，骨碎补18克。水煎，分2次服，每日1剂。

证属虚寒者，加制川乌12克，桂枝12克，牛膝15克；兼有热象者加羚羊角3克（磨冲），水牛角15克（先煎），老桑枝12克；兼脾虚气弱，食欲不振，大便稀溏者，加党参12克，白术12克，云苓9克；兼失眠梦多者，加炒枣仁9克，珍珠母15克，随证加减。

（三）针灸调养法

1. 毫针刺法

主穴：肾俞、白环俞、关元俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。

配穴：腰2~5夹脊穴、上髎、次髎、秩边、承山、昆仑、悬钟、足临泣。

方法：每次选主穴3~5个，配穴2~3个，强或中度刺激，使麻电感向远端放射。其中，肾俞穴直刺，微斜向椎体，深1.5~2寸，局部酸胀感或麻电感向下放散；白环俞直刺1~2寸，针感同肾俞穴；关元俞向椎体斜刺1~1.5寸，局部酸胀感向下腰部扩散；环跳穴直刺，针尖向外阴方向深刺2~3.5寸，麻电感向下肢放射；承扶、殷门直刺2~3寸；委中直刺0.5~1寸，有热感下散至足底；阳陵泉直刺，针尖向胫骨后缘方向斜下刺入，深1~3寸，麻胀感向下放散。

急性期每日治疗1次，好转后隔1日或2日1次。

2. 梅花针打刺法

取穴：胸2~5夹脊，腰骶部，疼痛部经脉循行周围。

方法：局部皮肤常规消毒，梅花针叩刺，中度刺激，尤以夹脊穴为重点，使皮肤潮红、微出血为度；然后用闪火法置火罐于局部，留罐10分钟。如能拔出少量黑色瘀血则疗效更佳。去罐后局部消毒，纱布覆盖，防止感染。

每日或隔日治疗1次，10次为1疗程。

3. 耳穴压豆疗法

取坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎，用王不留行籽贴压双侧耳穴，以大小适当的胶布固定。然后按压0.5~1分钟，手法由轻到重，至有热胀感或疼痛感。每日可自行按压3~4次，每次2分钟左右，每5天更换药籽1次。

4. 艾灸疗法

主穴：阿是穴（压痛点）、八髎、秩边、风市、阳陵泉、足三里、昆仑。

配穴：肾俞、腰阳关、环跳、承扶、委中、承山、绝骨、足临泣、神阙。

方法：每次选3~5个主穴，2~3个配穴，用艾条连续熏灸10~20分钟，至局部皮肤发红为度。每日治疗1次，7~10次为1疗程。每疗程间应间隔3~5天。

（四）按摩调养法

在腰椎间盘突出症的非手术疗法中，目前仍以按摩最为有效。除成熟型外，均可采用本法，以助还纳髓核，解除压迫，缓解和消除症状，坚持治疗，最终达到康复之目的。

1. 准备手法

患者仰卧位。以右侧为例。按压大溪、解溪穴各1分钟。

牵拉、提拉踝关节，按压足三里穴1分钟。提拉股四头肌联合腱，按压风市、冲门穴各1分钟。

2. 治疗手法

（1）术者立于患者右侧，以右腋下挟持患者右足踝部。左手掌搭于患肢膝关节前侧，右肘屈曲，以前臂背侧从患肢小腿背侧插过，搭于左前臂中1C3处。用力夹持患肢向下牵引1分钟，然后以左手拇及食指捏住股四头肌联合腱向后推按，再向前提拉，同时屈曲