第13章 心理治疗、健康与动机

理治疗的存在恰恰证明这种方法是可行的。即使如此，提供一个相关的理论也是有益的，哪怕只是将整个问题留给实证研究。

训练和理论在现代心理治疗中的作用

随着疾病变得越来越严重，从需要满足中受益的机会就越来越少。有时，会出现这样的情况：（1）人们不再寻求基本需要的满足，而是寻求病态需要的满足；

（2）即使给患者提供了基本需要，他们也不能利用。给他们爱是没用的，因为他们害怕爱，不信任爱，曲解爱，最终会拒绝爱。

正因如此，专业（顿悟）治疗不仅变得十分必要，而且，不可替代。其他疗法都不可行，暗示不行，宣泄也不行；既没有症状治愈，也没有需要满足。于是，我们进入了另一种状态，一个由自己的规则管辖的领域，一个迄今为止所有原则都在这里讨论的领域。

技术治疗和非技术治疗之间的差异是巨大的，且是重要的。三四十年前，我们不应该在上面的讨论中增加任何东西。今天，则有必要这样做，因为从弗洛伊德、阿德勒等的革命性发现开始，心理学在21世纪得到了飞速发展，将心理治疗从无意识的行为变成了有意识的应用科学。现在，有很多可以利用的心理治疗工具。这些工具不会自动提供给善良的人，只提供给天资聪慧、训练有素的人。这些工具是人工技术，不是自发的或无意识的，可以独立于精神治疗师的性格结构，以教学的方式传授下去。

在这里，我只想谈一谈最重要、最具革命性的方法，即把洞察力带给患者，也就是说，让他意识到其潜在的欲望、冲动、抑制和思想（遗传分析、性格分析、抵抗分析、移情分析等）。这一方法使得具有良好个性的专业心理治疗师比只有良好个性而没有专业技能的人员具有更大的优势。

那么，这种洞察力是如何产生的呢？到目前为止，大部分（如果不是全部的话）方法都没有超出弗洛伊德阐述的范畴。自由联想、解梦以及解读日常行为背后的意义是治疗师帮助患者有意识地洞察自己的主要途径。当然，还存在其他一切方法，只是它们不太重要。放松疗法以及各种能够引起某种形式的分离并加以利用的方法远没有弗洛伊德的方法重要，尽管它们可能比现在使用得更多。

在一定条件下，任何一个智力正常的人都可以获得这些方法，前提是他愿意接受精神病和精神分析研究所以及临床心理学系提供的培训课程。的确，正如我们所料，这些方法的使用效率存在着个体差异。一些顿悟疗法的学生似乎比其他人有着更好的直觉。我们可能还会认为，这些方法在“性格良好”的人那里比在“性格不良”的治疗师那里能得到更好的利用。所有教精神分析的学院都对学生提出了人格要求。

弗洛伊德带给我们的另一个新的重大发现是，精神治疗师自己认识到了自我理解的必要性。虽然心理治疗师对这种洞察力的需要得到了精神分析学家的认可，但是，还没有得到其他流派心理治疗师的正式认可。这是一个错误。根据这里提出的理论，任何能改变治疗师性格的力量都会使其成为更好的治疗师。心理分析或治疗师的其他疗法可以帮助做到这一点。如果某个方法有时不能完全治愈，至少可以让治疗师意识到威胁来自何方，意识到其内心冲突和沮丧的主要领域。因此，当他与患者打交道时，就可以参照自己内心的这些力量，为他们治疗。由于治疗师总能意识到这些力量的存在，因此，就可以让它们为自己和患者服务。

正如前面所说，过去，人们常常认为，治疗师的性格结构远比他持有的任何理论都重要，其重要性甚至超过了他所使用的治疗方法。但是，随着技术疗法变得越来越复杂，这种想法会逐渐得到改变。在优秀的心理治疗师的整体形象中，其性格结构在过去的一二十年里逐渐变得不那么重要了，未来更是如此。相反，他的训练、智力、技法以及理论会变得越来越重要。总有一天，它们将变得至关重要。我们之所以称赞“聪明的老妇人”这一心理治疗技术，原因十分简单。那是因为，在过去，她们是独一无二的心理治疗师。此外，无论是在现在还是将来，她们在我们所说的外行心理治疗中都是十分重要的。然而，如今，如果仍然采用抛硬币的方式决定是去见牧师还是去见心理分析师，则是很不明智、很不合理的。优秀的专业心理治疗师早已把全靠直觉行医的帮手远远抛在了后面。

可以预见，在不远的将来，特别是随着社会的进步，专业心理治疗师的作用将不再是安抚、支持等需要的满足，因为这些都可以从外行那里得到。患者前来就诊，不再局限于简单的满足治疗或释放治疗，而是要获得专业治疗。这一点对外行来说就无能为力了。

自相矛盾的是，从前面的理论中完全可以得出相反的推论。如果相对健康的人更容易接受治疗，那么，十有八九，人们会为健康状况最佳的人（而不是健康状况最差的人）保留更多的技术治疗时间，因为，在一年的时间内，改善十个人的健康状况总比改善一个人的要好，尤其是当这几个人处于关键的非专业治疗位置上，如教师、社会工作者、医生等。这种情况已经十分普遍了。经验丰富的精神分析学家和存在主义分析师利用大部分时间来培训、教育和分析年轻的治疗师。如今，治疗师为医生、社会工作者、心理学家、护士、牧师和教师授课